Нарушение общественного порядка и мелкое хулиганство

К сожалению, обычно напоминание о необходимости соблюдать правила поведения не помогает. И тогда приходится переходить к более жестким мерам, предупреждая пациента о возможной ответственности за свои слова и действия. И тут в первую очередь следует не забывать, что медицинская организация является общественным местом.

Эта же норма относит к мелкому хулиганству такие действия как нецензурная брань в общественных местах или же оскорбительные приставания к гражданам. Согласно правовой позиции, изложенной в п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2007 № 45, явное неуважение лица к обществу выражается в умышленном нарушении общепризнанных норм и правил поведения, продиктованном желанием виновного противопоставить себя окружающим, продемонстрировать пренебрежительное отношение к ним.

Ненависть и вражда к социальной группе «врачи»

Бывают ситуации, когда пациент начинает оскорблять не только конкретного врача, но всех врачей (например, фразы «все врачи – коновалы», «все врачи – взяточники», «все врачи – уроды» и т.д.). Такие фразы могут иметь еще более серьезные последствия. Если подобные выкрики пациент позволяет себе не в кабинете врача, а в коридоре – это уже состав статьи 20.3.1 Кодекса об административных правонарушениях. Эта статья предусматривает ответственность за действия, направленные на возбуждение ненависти либо вражды, а также на унижение достоинства человека либо группы лиц по принадлежности к какой-либо социальной группе, совершенные публично. Кроме того, грубое нарушение общественного порядка, выражающее явное неуважение к обществу по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы может повлечь уже не административную, а уголовную ответственность – по статье 213 УК РФ. Позиция закона именно такова – если нарушение общественного порядка произошло по мотивам вражды к социальной группе, то это уже не мелкое, а злостное хулиганство. И отвечать придется по-серьезному, вплоть до 5 лет лишения свободы.

Подобные вопросы нередко способны охладить пыл даже очень воинственно настроенных пациентов.

Данные способы защиты прав можно реализовать как в досудебном, так и в судебном порядке.

«Альфа и омега» каждого врача

С другой стороны, взаимодействие врача и пациента в конфликтной ситуации не должно сводиться к запугиванию пациента статьями уголовного или административного кодекса. При возможности врач должен быть готов совершить и ряд конструктивных действий, особенно если претензии пациента подкреплены соответствующими законодательными правами. Так, например, если пациент требует от врача назвать свою имя, фамилию и должность – это нужно сделать, так как пациент имеет полное право на подобную информацию о лечащем или дежурном враче.

Наверное, не излишне в который раз напоминать о необходимости тщательного составления письменного информированного добровольного согласия.

Пока же вернемся к проблемам взаимоотношения с конфликтным пациентом.

Например «Нарушали режим, запустили заболевание – теперь сами думайте, как лечиться», «У вас банальное ОРЗ, таких пациентов тысячи, у меня времени нет с вами возиться» и т.д.

Конечно, с юридической точки зрения отказ в оказании медицинской помощи является преступлением только если оно привело как минимум к среднему вреду здоровью. Поэтому отказ в лечении пациенту с ОРЗ или неврастенией (пусть даже замаскированной под «вегетативно-сосудистую дистонию»), конечно, не приведет к уголовной ответственности. Но это будет являться нарушением врачебной этики.

Допустимая реакция врача в ответ на хамство пациента

Следующая рекомендация для медицинских работников может показаться банальной – но на ней «прокололось» множество достойных докторов. Не следует уподобляться пациенту и, тем более, «зеркалить» его действия.

Если врач в ответ на нецензурную брань пациента, сам нецензурно выругался – то формально это мелкое хулиганство со стороны врача. Если врач публично выкрикнул, что все пациенты кляузники и сволочи – это разжигание вражды к социальной группе «пациенты». Тем более следует избегать выпадов в адрес национальной или религиозной принадлежности пациента. Правоприменительная практика складывается таким образом, что на подобные эскапады реакция практически всегда самая жесткая – и здесь увольнение может показаться еще неплохим исходом (по сравнению с перспективами привлечения к уголовной ответственности).

Таким образом, врач, да и любой другой работник клиники, должен оставаться максимально спокойным и корректным. Вместе с тем, мы ни в коем случае не говорим, что врач должен быть безмолвным «терпилой». Нет – ответ возможен, но он не должен нарушать законодательство. Приведем два примера.

Один врач поинтересовался у пациента, не боится ли он, что своими жалобами добьется того, что в конечном итоге его начнут лечить в самом точном соответствии со всеми законами, приказами и инструкциями, где…может встретиться и опечатка и недоработка, да и вообще российские законы, как известно, не самые совершенные. Данная фраза не является угрозой или отказом в оказании медицинской помощи – напротив, врач согласен ее оказывать и даже обязуется это делать в соответствии с законодательством. Упоминание об опечатке и недоработке также не является угрозой, поскольку наличие подобной условной опечатки объективно не зависит от действий врача, напротив – врач, выполняя свой долг, честно предупреждает пациента о возможных опасностях.

В другом случае врач сказал пациенту, что крайне обеспокоен его психическим состоянием и если тот не успокоится, то он просто будет вынужден отразить в медицинской карте рекомендации о необходимости получения консультации у психиатра. В целях блага самого же пациента, конечно. В приведенном примере врач также не выходит за рамки закона. Он выражает искреннюю обеспокоенность психическим здоровьем пациента и старательно выполняет свои врачебные обязанности. При этом, заметьте, врач не угрожал выставить пациенту психиатрический диагноз – это была бы явная угроза и превышение своих полномочий, ведь такие диагнозы имеет право выставлять только врач-психиатр. Нет, он просто заявил о возникших подозрениях, затем с самыми лучшими намерениями решил порекомендовать пациенту обратиться к профильному специалисту и предупредил, что как законопослушный работник, он будет вынужден перенести эту рекомендацию в медицинскую карту.